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2020全國新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(大全1)

來源:南陽市中醫藥信息網作者:nytcm網址:http://www.www.rcreinerjr.com瀏覽數:2588 
文章附圖


2020全國新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(大全1

    

128日凌晨,國家衛生健康委和國家中醫藥管理局《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》(國衛辦醫函[2020]77號)印發,其中中醫診療方案進行了調整和補充。方案強調各醫療機構要在新型冠狀病毒感染肺炎救治工作中積極發揮中醫藥作用,加強中西醫結合,建立中西醫聯合會診制度,促進醫療救治取得良好效果。

    

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)


201912月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例?,F已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修訂。

一、病原學特點

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoVMERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達85以上。體外分離培養時,2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在Vero E6Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoVMERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56 30分鐘、乙醚、75乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

二、流行病學特點

()傳染源。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

()傳播途徑。

經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳播。

()易感人群。

人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,兒童及嬰幼兒也有發病。

三、臨床特點

()臨床表現。

基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為3-7天,最長不超過14天。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現呼吸困難,嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多在1周后恢復。

從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,兒童病例癥狀相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

()實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總數正?;驕p低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。

()胸部影像學。

早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變,胸腔積液少見。

四、診斷標準

()疑似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;

(2)發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(3)有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎影像學特征;

(3)發病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少。

有流行病學史中的任何一條,符合臨床表現中任意2條。

()確診病例。

疑似病例,具備以下病原學證據之一者:

1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

五、臨床分型

()普通型。

具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。

()重型。

符合下列任何一條:

1.呼吸窘迫,RR30/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93 ;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)300mmHg

(1mmHg=0.133kPa)。

()危重型。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

六、鑒別診斷

主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

七、病例的發現與報告

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后,應立即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師會診,仍考慮疑似病例,在2小時內進行網絡直報,并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1),方可排除。

八、治療

()根據病情嚴重程度確定治療場所。

1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入ICU治療。

()一般治療。

1.臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時行動脈血氣分析,復查胸部影像學。

3.根據氧飽和度的變化,及時給予有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧,必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機械通氣等。

4.抗病毒治療:可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次500U,加入滅菌注射用水2ml,每日2);洛匹那韋/利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日二次。

5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。

()重型、危重型病例的治療。

1.治療原則:在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。

2.呼吸支持:無創機械通氣2小時,病情無改善,或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽,或血流動力學不穩定,應及時過渡到有創機械通氣。

有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”,降低呼吸機相關肺損傷。

必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜肺氧合(ECMO)等。

3.循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。4.其他治療措施

可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情短期內(35)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于甲潑尼龍12mg/kg·d;可靜脈給予血必凈100mL/日,每日2次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下可考慮恢復期血漿治療。

患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。

()中醫治療。

本病屬于中醫疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學觀察期

臨床表現1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)臨床表現2:乏力伴發熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)初期:寒濕郁肺

臨床表現:惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方:蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g

(2)中期:疫毒閉肺

臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(后下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果

6g、檳郎10g、蒼術10g

推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑

(3)重癥期:內閉外脫

臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥:血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液

(4)恢復期:肺脾氣虛

臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)

九、解除隔離和出院標準

體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,連續兩

次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

十、轉運原則

運送患者應使用專用車輛,并做好運送人員的個人防護和車輛消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》(試行)。

十一、醫院感染控制

嚴格遵照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護使用范圍指引(試行)》的要求執行。


在國家衛健委修訂印發《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行版)同時,各省市衛健、中醫藥部門和中醫界大師名家先后制定發布了有關新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治試行方案和建議,以指導社會公眾和有關醫療機構的中醫藥防控工作,力爭盡早盡快打贏2020新型冠狀病毒感染的醫學“戰疫”?,F將有關省市及醫家個人方案建議匯集摘編如下,供社會各方參考研究。(特別提醒:文中藥方請在醫師指導下使用)


一、北京市中醫管理局在123日即制定了《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎防治方案(試用第一版)》(武漢封城時間202012310時),并與129日印發了《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎防治方案(第二版)》。


北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(第二版)

根據目前我國新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床特點和流行病學狀況,專家組認為其屬于中醫疫病范疇。結合北京收治病例的特點和北京當前氣候環境特點,臨床診治可參照本方案確定的原則進行辨證論治及預防。

一、成人中醫藥治療方案

1、疫毒襲肺證(普通型)

【癥狀】初起發熱或無發熱,惡風寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,頭身重痛,氣短,口干,脘痞,或有便溏。舌苔白或黃或膩,脈滑數。

【治法】清肺透邪、益氣化濁。

【參考方藥】

黃芩 15g   知母 10g    炙麻黃 10g    杏仁 9g(炒)   

白蔻 6g(打) 生苡仁 30g 桑白皮 15g 蒼術 10g   

生黃芪 10g    葶藶子 15g

【加減】發熱重加生石膏 30g(先下)、青蒿 15g、柴胡

15g;咽痛加銀花 15g、連翹 15g、桔梗 9g;苔膩加藿香 10g、

佩蘭 10g、陳皮 10g;腹瀉者去知母,加黃連 9g。

【參考中成藥】

口服:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、雙黃連口服液(顆粒)、清開靈膠囊等。

2、疫毒壅肺證(重型)

【癥狀】高熱,咳嗽,少痰,胸悶胸痛氣促,身痛,口干不欲飲,脘腹脹滿,惡心嘔吐,便秘或便糖不爽,氣短,乏力,舌紅或絳苔黃膩,脈滑數。

【治法】清熱化痰,保肺平喘。

【參考方藥】

生石膏 45g(先下)炙麻黃 10g 杏仁 10g 銀花 15g

(炒)知母 10g 水牛角片 30g 浙貝母 10g 瓜蔞 30g

生大黃 10g(后下)厚樸 15g 地龍 20g 葶藶子 20g

赤芍 20g 生黃芪 20g

【加減】煩躁舌絳口干者加生地 30g、丹皮 15g; 氣短乏力明顯者加西洋參 10g; 便溏不爽者加檳榔 10g。

【參考中成藥】

靜脈滴注:痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

口服:新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。

3、疫毒閉肺證(危重型)

【癥狀】呼吸困難、胸悶或胸痛,喘息氣促,干咳、少痰,乏力,語聲低微,燥擾不安,甚則神昏譫語,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗紅苔黃膩,脈沉細欲絕。

【治法】化濁開閉,益氣斂陰

【參考方藥】

全瓜蔞 30g   郁金 10g   葶藶子 30g   丹參 30g

地龍 15g    蠶砂 15g   蒼術 15g   豬苓 30g

生大黃 10g(后下)枳實 15g 炒山梔 15g 生曬參 30g

【加減】氣短疲乏喘重者加山萸肉 30g; 口唇紫紺加三七 3g(沖)、馬鞭草 30g; 冷汗淋漓加黑順片 10g(先煎)。

【參考中成藥】

靜脈滴注:參麥注射液,參附注射液,痰熱清注射液,血必凈注射液等。

口服:安宮牛黃丸或蘇合香丸等。

4、氣陰兩虛證(恢復期)   

【癥狀】氣短,動則氣喘,或咳嗽,神疲倦怠,自汗,心悸、納呆,口干咽燥,舌紅少津或舌嫩紅,舌苔黃或稍膩。

【治法】益氣養陰

【參考方藥】

沙參 15g 麥冬 15g 生黃芪 15g 神曲 20g

赤芍 15g 桑白皮 15g 地骨皮 15g 枳殼 10g

青蒿 15g 生地 15g

【加減】 氣短氣喘加五味子 10g;心煩失眠加炒棗仁

15g; 納差、便溏加黨參 15、茯苓 15、半夏 9g、陳皮 10g、

甘草 6g。

【參考中成藥】口服:生脈飲等。

二、兒童中醫藥治療預案

1、熱毒藴肺證

【癥狀】初起惡寒,發熱,咳嗽,咽喉干痛,惡心嘔吐,納差,便秘,舌尖偏紅,苔白厚,脈浮數,指紋紅。

【治法】清熱解毒 化濕宣肺

【參考方藥】

炙麻黃 4g 生石膏 20g 知母 9g 杏仁 10g

生薏仁 10g 蘆根 10g 桔梗 6g 桑白皮 10g

銀花 10g

2、疫毒閉肺證

【癥狀】高熱,咳嗽,氣粗,痰黃,可伴便秘,口渴咽干,舌質紅,舌苔黃,脈浮滑數,指紋紫。

【治法】化濁開閉 養陰清熱

【參考方藥】

炙麻黃 4g 生石膏 20g 知母 9g 杏仁 10g

生薏仁 10g 全瓜簍 10g 熟大黃 5g 桑白皮 10g

葶藶子 6g 水牛角片 10g 地龍 10g 人參 6g

三、中醫藥預防指導原則

1、成人中藥預防處方

【處方一】適用于流行期間普通人群的預防 麥冬 3g、桑葉 3g、菊花 3g、陳皮 2g。 以上 4 味代茶飲,用于群體預防性投藥加黃芪 10g。

【處方二】適用于流行期間普通人群,尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。

金蓮花 2 朵、麥冬 5 粒、青果 2 (打碎)、白菊花 2 朵。

以上 4 味代茶飲。

【處方三】適用于流行期間與新冠狀病毒肺炎患者密切接觸或慢性基礎病患者的預防

生黃芪 9g、北沙參 9g、知母 9g、金蓮花 5g、連翹 9g、蒼術 9g、桔梗 6g。

7 味以水煎服,每日 1 次,可以連續服用 6 天。

2、兒童中藥預防處方

【處方】金銀花 3 克、蘆根 6 克、陳皮 2 克。   

以上 3 味水煎代茶飲,用量根據年齡、體重適當加減,適用于流行期間普通兒童,可以連續服用 6 天。


二、上海市衛生健康委員會、上海市中醫藥管理局根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》,結合上海氣候特點以及不同體質情況,研究制定并于129日印發了《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫診療方案(試行)》。

    

    

    

三、廣東省中醫藥局于124日印發《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案(試行第一版)》,26日接國家中醫藥管理局通知,于27日早上集結60名隊員組成廣東中醫醫療隊奔赴武漢,援助湖北省中西醫結合醫院開展醫療救治工作。

    

    

    

    

    

    


四、湖北省衛生健康委在121日即下發了《湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)》,隨著疫情發展及國家防控力量的全面介入,已由國家衛健委國家中醫藥局發布并修訂相應的診療方案。

    

    

    

    


五、陜西省衛健委于123日組織中醫藥救治專家組,研究擬定了《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥預防方案》和《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案(試行第一版)》。

《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥預防方案》

一、預防方藥

(一)成人處方

1、組成:生黃芪15g、炒白術10g、防風6g、炙百合30g、石斛10g、梨皮30g、桔梗10g、蘆根30g、生甘草6g。

2、用法:藥物用涼水浸泡30分鐘,大火熬開后改為小火15分鐘,煎煮兩次,共取汁400ml,分早晚兩次服用,連服3~5天。

(二)兒童處方

1、組成:生黃芪9g、炒白術6g、防風3g、玄參6g、炙百合9g、桔梗6g、厚樸6g、生甘草6g。

2、用法:藥物用涼水浸泡30分鐘,大火熬開后改為小火15分鐘,煎煮兩次,共取汁50~100ml,每日分2~3次口服,連服3~5天。

二、食療方案

可適量食用荸薺、百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥、山楂等;可適量飲用白茶、茉莉花茶、金銀花等。

三、生活調攝

(一)飲食

1、避免暴飲暴食,忌食生冷油膩食物;

2、忌過食溫補類,如牛羊肉、油炸食品、辛辣等食物;

3、避免食用野生類動物食品。

(二)起居

1、避免熬夜,保證充足睡眠;

2、注意室內通風換氣,室溫不宜過高;

3、少去人群聚集、空氣污濁的場所;

4、戴口罩、勤洗手。

(三)運動

1、注意保持心態平和;

2、可選八段錦、太極拳、廣播體操等小幅度有氧運動;

3、不宜劇烈運動,避免過汗耗氣


《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案(試行第一版)》

本病屬于中醫“風瘟”范疇,病因為感受疫戾之氣,病位在肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。結合我省氣候寒冷干燥的特點,制定本方案,各地可根據患者病情、體質等情況,參照下列方案進行辨證論治(本方案不可用于預防)。

一、輕癥

(一)寒濕束表,熱郁津傷

主癥:發病初期,干咳,低熱或高熱,乏力,胃脘痞滿,或惡寒,或頭痛,或嘔惡,或咽干咽痛,口微干。

舌脈:舌質淡紅,苔薄白略膩,脈浮緊或浮緩。

治法:解表化濕,宣肺透熱。

推薦處方:甘露消毒丹合藿香正氣散加減。

基本方藥:藿香(后下)、蘇葉、桔梗、薄荷(后下)、連翹、蘆根、滑石(布包煎)、炒白術、茯苓、陳皮、厚樸、生甘草;或選用麻杏苡甘湯合升降散加減。

(二)熱毒襲肺

主癥:發熱頭痛,熱勢較高,口干咳嗽,咽痛目赤,口渴喜飲,小便短赤。

舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。

治法:辛涼透表,清熱解毒。

推薦處方:銀翹散合麻杏甘石湯加減。

基本方藥:連翹、金銀花、桔梗、薄荷(后下)、牛蒡子、竹葉、蘆根、淡豆豉、麻黃、生石膏(先煎)、杏仁、柴胡、蟬蛻、生甘草。

(三)外寒內熱

主癥:高熱煩躁,惡寒怕風,身痛無汗,咽痛口干,咯黃粘痰或咳痰不利,大便秘結。

舌脈:舌質紅,苔白而少津,脈滑數。

治法:發汗解表,清肺化痰。

推薦處方:大青龍湯合千金葦莖湯加減。

基本方藥:麻黃、桂枝、杏仁、生石膏(先煎)、蘆根、冬瓜仁、桃仁、生姜、生薏苡仁、大棗、生甘草。

二、重癥

(一)熱毒壅肺

主癥:高熱不退,咳嗽明顯,少痰或無痰,喘促短氣,頭身痛;或伴心悸,躁擾不安。

舌脈:舌質紅,苔薄黃或膩,脈弦數。

治法:清熱宣肺,通腑泄熱。

推薦處方:麻杏甘石湯合宣白承氣湯加減。

基本方藥:生石膏(先煎)、杏仁、生大黃(后下)、全瓜蔞、炙麻黃、知母、黃芩、蘆根、生甘草。

(二)內閉外脫

主癥:神識昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸淺促,咯粉紅色血痰,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少。

舌脈:舌紅絳或暗淡,脈沉細數。

治法:益氣固脫,清熱解毒。

推薦處方:參附湯加減。

基本方藥:生曬參(先煎另燉)、 制附片(先煎)、天冬、麥冬、生大黃(后下)、金銀花、水牛角(先煎)、山萸肉、五味子、蘆根、生甘草。


六、甘肅省衛生健康委員會根據地域特點及工作實際,于124日發布《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)》,指導公眾從預防和治療兩個方面,科學應用中醫藥預防呼吸道傳染疾病。


甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)

本病屬于中醫學“疫病”范疇,多因感受溫熱毒邪所致,病位在肺。在國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》的基礎上,根據甘肅地域特點及工作實際,充分發揮中醫藥“治未病”思想,從預防和治療兩個方面制定本方案。

一、預防

針對本次新型冠狀病毒感染的肺炎流行病學及發病學特征,立足于普通人群、虛體人群和武漢返(來)甘人群,以防為主,充分發揮中醫“治未病”思想,推薦預防措施如下:

(一)食療

1.普通人群食療方

銀耳、蓮子、百合、排骨、山藥湯 :銀耳75克、百合100克、凈山藥50克、排骨500克、蓮子數粒。以上食材凈加水適量放入煲內,慢煲三小時,適量食用。

2.虛體易感人群食療方

紅蘿卜250克,馬蹄250克,竹蔗500克,鮮百合150克,生黃芪30克,蜜棗4粒。以上份量適合4人飲用,可憑個人喜好加入瘦肉適量,慢煲3小時,甜食或咸食均可。

3.已經患有普通感冒(肺炎)或肺炎易感人群及武漢返()甘人群可試用以下食療方

板栗250克,瘦豬肉500克,生苡米300克,陳皮30克,鹽、姜、豆豉各少許。將板栗去皮,豬肉切塊,加鹽等調料,加水適量,煮爛即可帶湯食用。

(二)口服湯藥

普通人群預防基本方藥:貫眾9-12g、蘇梗12-15g、淡豆豉3-6g、酒大黃3-6g、蒼術6-9g

煎服方法:加水500ml,水煎兩次,每次30分鐘,兌取200ml,不拘時服。

虛體人群預防基本方藥:生黃芪15-30g、炒白術15-30g、防風6-9g、羌活3-6g、佩蘭10-15g、生姜3-6g。

煎服方法:加水500ml,水煎兩次,每次30分鐘,兌取200ml,不拘時服。

武漢返(來)甘人群預防基本方藥:貫眾9-12g、蒼術6-9g、羌活6-9g、生黃芪9-15g、淡豆豉3-6g、生姜3-6g。

煎服方法:加水500ml,水煎兩次,每次30分鐘,兌取200ml,不拘時服。

(三)香囊

基本方:藿香15-30g、佩蘭15-30g、冰片6-9g、白芷15-30g。

上述藥物制粗散,裝致密小囊,隨身佩戴。個人可根據基本方自制。

(四)足浴方

基本方:杜仲30-45g、川斷30-45g、當歸15-20g、炙黃芪30-45g、藿香15-30g、生姜15-20g。

用法:加水2000ml,水煎45分鐘,取汁,入桶中足浴。每天兩次,每次30分鐘,以全身微微汗出為度。

二、治療

各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治,同時注重中醫臨床診療相關資料的收集總結工作。所有治療處方不可用于預防。

(一)溫邪犯肺

臨床表現:低熱或未發熱,干咳,少痰,咽干咽痛,頭痛,倦怠乏力,肌膚困痛,胸悶,脘痞,或嘔惡,或便溏。舌質淡紅,苔白或薄黃膩,脈浮數。

治法:宣肺散邪,清熱祛濕。

推薦處方:麻杏薏甘湯合升降散或達原飲;或羌活勝濕湯加減。

基本方藥:炙麻黃、杏仁、草果、姜厚樸、檳榔、蟬蛻、連翹、羌活、蒼術、桔梗、酒大黃。

(二)溫熱壅肺

臨床表現:發熱,口渴,不欲飲,胸悶喘息、咽干少痰,納差,大便不暢或便溏。舌紅,苔黃厚膩,脈滑數。

治法:宣肺透邪,清熱解毒。

推薦處方:麻杏石甘湯合銀翹散加減。

基本方藥:炙麻黃、杏仁、石膏、金銀花、連翹、黃芩、郁金、浙貝、赤芍、膽南星。

(三)溫毒閉肺

臨床表現:高熱不退,咳嗽痰少,或有黃痰,胸悶喘促,腹脹便秘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

治法:宣肺通腑,瀉熱解毒。

推薦處方:宣白承氣湯合黃連解毒湯,可配合犀角地黃湯加減。

基本方藥:杏仁、生石膏、膽南星、酒大黃、炙麻黃、葶藶子、水牛角、桃仁、赤芍、生甘草。

(四)內閉外脫

臨床表現:神昏,煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。

治法:開閉固脫,解毒救逆。

推薦處方:四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪丹。

基本方藥:人參、附子、山萸肉、天竺黃煎湯合安宮牛黃丸或紫雪丹鼻飼。


七、云南省衛生健康委、省中醫藥管理局于123日組織制定了《云南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)》?!斗乐畏桨浮贩譃轭A防方案和治療方案,針對與新型冠狀病毒密切接觸者、敏感人群、高危人群、有基礎病人群、免疫力低人群等五類人群,按照不同體質進行辨體施防,提出全省中醫預防方案。對一般普通人群,提出其他防護措施及生活調攝防護方法。


    

    

    

    

    

    

    


八、江西省中醫藥管理局于124日印發《江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫防治方案(試行)》(贛中醫藥醫政字[2020]1號)。


江西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案(試行)

為了進一步發揮中醫藥在應對突發性公共衛生事件中的特色和優勢,根據國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》等有關文件,結合我省實際,制定本方案。

一、預防

(一)醫務人員按照標準預防原則,嚴格按照有關操作規程開展工作。

(二)藥物預防使用玉屏風散加味,組成如下:生黃芪12g、防風10g、白術10g、銀花10g、連翹10g、貫眾6g、佩蘭10g、陳皮10g、蒼術10g、桔梗10g。

二、中醫藥治療

本病屬于中醫疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,病位在肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”。

1)濕毒郁肺,樞機不利

臨床表現:低熱或不出現發熱,干咳,少痰,咽干,咽痛,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏,舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

治法:宣肺透邪、解毒祛濕。

推薦處方:麻杏苡甘湯加味。

基本方藥:麻黃、杏仁、薏苡仁、生甘草、柴胡、黃芩、連翹、貫眾、大青葉、牛蒡子、蒼術、草果。

加減:便秘加重牛蒡子、杏仁用量;發熱重者加滑石、羚羊角粉;咳嗽明顯加矮地茶。

2)熱毒夾濕,肺失宣降

臨床表現:發熱,口渴,不欲飲,胸悶,咽干少痰,納差,大便不暢或便溏。舌邊尖紅,苔黃,脈濡數。

治法:宣肺瀉熱、解毒祛濕。

推薦處方:麻杏石甘湯加味。

基本方藥:麻黃、杏仁、石膏、生甘草、金銀花、連翹、大青葉、黃芩、浙貝、蒼術、滑石、藿香。

加減:咽喉紅腫者合銀翹馬勃散。

3)熱毒閉肺,腑氣不通

臨床表現:高熱不退,咳嗽痰少,胸悶氣促,或伴咯血,痰中帶血,多有黃痰,腹脹

便秘,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈數。

治法:清熱瀉肺、解毒通腑。

推薦處方:宣白承氣湯加味。

基本方藥:杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、葶藶子、貫眾、大青葉、桃仁、白茅根、蘆根、生甘草。

加減:高熱不退加安宮牛黃丸或羚羊角粉(沖),便秘加枳殼、厚樸。

4)內閉外脫

臨床表現:神昏,煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。

治法:開閉固脫,解毒救逆。

推薦處方:四逆加人參湯(參附湯)、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥:人參、附子、山茱萸,送服安宮牛黃丸或紫雪散。


九、吉林省中醫藥管理局組織中醫藥專家組,在《國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中醫治療方案的基礎上,結合本省氣候和地域特點,制定《吉林省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案(試行第一版)》,于126日以省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組辦公室名義發布,同時由專家組形成的《中醫藥專家對公眾自行預防新型冠狀病毒肺炎的建議》,即時向社會公眾發布。


吉林省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療方案(試行第一版)

一、病因病機

本病屬于中醫疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,病位在肺,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”;在我省發病患者結合地域特點,可見“寒”癥特點。

二、臨床癥狀

(一)濕邪郁肺

臨床表現:低熱或未發熱,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

    法:化濕解毒,宣肺透邪。

推薦處方:麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方藥:

麻黃5-10g 、杏仁5-10g、 草果5-10g、 檳榔5-10g、蟬蛻6-12g、 連翹10-20g、蒼術10-20g、黃芩10-15g、生薏苡仁10-15g、生甘草5-10g。

(二)邪熱襲肺

臨床表現:發熱,口渴,不欲飲,胸悶、咽干少痰,納差,大便不暢或便溏。舌邊尖紅,苔黃,脈浮數。

   法:清熱解毒,宣肺透邪。

推薦處方:麻杏石甘湯、小柴胡湯加厚樸、茯苓、薏苡仁。

基本方藥:

麻黃5-10g、杏仁5-10g、 生石膏30-50g、   連翹10-20g、黃芩5-10g、柴胡10-15g、生薏苡仁10-15g、厚樸5-10g、茯苓10-15g、生甘草5-10g。

(三)濕熱蘊毒、肺氣閉塞

臨床表現:發熱,或身熱不揚,汗出不暢,喘息氣促,干咳或嗆咳,或伴有咽痛,胸悶脘痞,口干飲水不多,口苦或口中黏膩,大便粘滯。舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。

   法:清熱化濕,宣肺解毒。

推薦處方:麻杏石甘湯,甘露消毒丹合升降散。

基本方藥:

麻黃5-10g、 杏仁5-10g、 生石膏30-50g、滑石10-20g、茵陳10-30g、黃芩10-15g、白蔻仁5-10g(后下)、藿香10-15g、蒼術10-15g、葶藶子10-20g、連翹10-15g、白僵蠶5-10g、 蟬蛻6-12g、姜黃5-10g、赤芍10-15g、生甘草5-10g。

加減:熱偏盛可加黃連、魚腥草;濕偏重加茯苓、佩蘭;濕熱俱盛,加黃連、生薏苡仁;肝膽濕熱者,可選龍膽瀉肝湯加減。

(四)邪毒閉肺

臨床表現:高熱不退,咳嗽痰少,或有黃痰,胸悶氣促,腹脹便秘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

   法:宣肺解毒,通腑瀉熱。

推薦處方:宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方藥:

杏仁5-10g、生石膏30-50g、瓜蔞10-15g、大黃3-5g、麻黃5-10g、葶藶子10-20g、桃仁5-10g、赤芍10-15g、生甘草5-10g。

(五)內閉外脫

臨床表現:神昏,煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。

   法:開閉固脫,解毒救逆。

推薦處方:四逆加人參湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方藥:

人參5-10g、附子6-10g(先煎)、山茱萸20-25g、送服安宮牛黃丸或紫雪散。


中醫藥專家對公眾自行預防新型冠狀病毒肺炎的建議

為發揮中醫藥在應對新型冠狀病毒肺炎疫情中的作用,指導公眾增強自我防護意識,吉林省中醫藥管理局科研攻關專家組從中醫藥角度提出公眾對新型冠狀病毒肺炎自行預防的建議。

一、個人預防

(一)節飲食:飲食應均衡、有節制,保證充足營養,一日三餐規律進食,同時需注意以下幾點:

1.避免辛辣油膩等熱性食物,避免寒涼飲食;

2.不要吃剩飯剩菜,食用禽肉蛋奶時要充分煮熟。不要吃未經檢疫的肉類及生鮮食品,不要吃野生動物,如果子貍、蝙蝠、蛇等。處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開,處理生食和熟食之間要洗手;

3.推薦進食紅豆米飯、紅豆粥、山藥粥等;

(二)調暢情志:心情要愉快,保持心理平衡,不要生氣。     

(三)適寒溫:適當保暖,防止出汗著涼或感受風寒。

(四)增強體質和機體免疫力:按時作息,保障充足睡眠,規律飲食,適當運動,避免過度疲勞。

(五)保持良好的呼吸道衛生習慣和口腔健康:外出時要正確佩戴醫用外科口罩或N95、KN95口罩(不建議使用紙口罩、活性炭口罩、棉布口罩和海綿口罩);咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后尤其注意要洗手,避免用手觸摸眼睛、鼻或口。

(六)勤洗手:使用肥皂或洗手液并用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手,手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手,皮膚消毒可使用75%醫用酒精擦洗。

(七)戒煙限酒煙酒不會提高防病能力,反而會減低人體免疫力。減少外出,減少聚會等活動,盡量避免到人員密集的地方。外出需正確佩戴口罩,同時用蒼術研末、以香油調和,出門前用棉簽蘸液涂抹鼻孔。

二、家庭預防

(一)室內環境清潔通風,保持室內空氣清新。

(二)每日在房間內進行熏艾,每次1柱艾條,日1次。

(三)防疫香囊:蒼術10g、艾葉10g、白芷10g、丁香10g、薄荷10g、冰片10g、藿香10g、兒茶10g、雄黃5g,搗碎或研末,一劑為一包,制香囊隨身攜帶,5天更換一次。

三、點穴預防

點按雙側足三里穴,每次3分鐘,每日2次,達到溫熱、酸脹感為宜。足三里穴位于小腿前外側,犢鼻穴下3寸,距脛骨前嵴一橫指(中指)處??焖偃⊙ǎ鹤磺?,取犢鼻穴,自犢鼻穴向下量4橫指(3),按壓有酸脹感。

四、健身調理

堅持每日做八段錦第三式(調理脾胃臂單舉)

(未完待續)

(資料來自網絡,供研究者參考使用)

    


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