其他帳號登錄: 注冊 登錄
南陽市中醫藥信息網
NanYang Traditional Chinese Medicine Information
       資訊熱線:0377-63030075
網站簡介歲首寄語南陽市中醫藥發展局南陽市中醫藥學會仲景健康產業發展促進會張仲景研究院張仲景博物館張仲景基金會南陽市中醫藥發展服務中心會長致辭習主席南陽考察專題圖片新聞國內要聞省市簡訊南陽快訊區縣傳真國際動態通知公告培訓講座會議活動繼續教育培訓報名市級繼續教育學分查詢繼續教育政策法規會員公告醫考專欄規章指南學會章程學會組織中醫內科學分會仲景學術專業委員會中醫護理專業委員會中醫骨傷專業委員會中醫肛腸專業委員會中藥學專業委員會中醫康復(針推)專業委員會中西醫結合分會中西醫結合疼痛(針刀)專業委員會絡病專業委員會健康旅游專業委員會腦心同治專業委員會中西醫結合神經外科專業委員會中西醫結合兒科專業委員會中西醫結合婦產科專業委員會專業分會參會報名信息報送申報評審仲景學術宛醫學派宛藥成果中醫教育國醫論壇臨床摘要業界視點中醫古籍趙青春全國名老中醫傳承工作室名院名科名醫名方評選活動專欄市情介紹產業資訊名企名藥名店名產中藥材基地百草園藥膳食療養生保健美容調養中醫療(技)法中藥常識中醫百科健康養生保健單位人才信息產業信息尋醫問藥信息上報信息發布信息發布與上報年度中醫藥服務信息表定期考核醫師信息數據庫專家庫數據繼續教育信息數據庫數據庫張仲景醫藥文化節仲景論壇仲景書院杏林尋寶仲景文化仲景產業

河南省流行性感冒中醫藥防治方案(2018年版)

來源:南陽市中醫藥信息網作者:nytcm網址:http://www.www.rcreinerjr.com瀏覽數:734 
文章附圖


河南省兒童流行性感冒中醫藥防治方案(2018年版)和

河南省成人流行性感冒中醫藥防治方案(2018年版)


河南省兒童流行性感冒中醫藥防治方案

(2018年版)

流行性感冒,由流感病毒引起的對人體健康危害較重的急性呼吸道傳染病,簡稱流感,包括A(甲)、B(乙)、C(丙)三型。潛伏期一般1~7天左右,多為1~3天。
爆發性流行、活動水平上升較快、兒童多發、學校幼托機構和家庭聚集性發生為本病的四大特點。屬于中醫“溫病”、“時行感冒”范疇。臨床表現多以發熱、咳嗽、咽痛、身困為主,輕重差異較大,部分患兒出現重癥,甚至危及生命。依據我省發病情況,遵循中醫因時、因地、因人制宜原則,制訂以下中醫藥防治方案。

一、病因病機

病因多為風熱時邪,或夾濕或蘊毒。傳變符合衛、氣、營(血)傳變規律。肺主皮毛屬衛,外邪上受,首先犯肺,表現為邪氣犯衛證;少數表現為短暫的類風寒表證;表證未罷,邪入氣分,尤其是中焦濕熱素盛者,見衛氣同病。邪正相爭,邪入氣分,根據邪傳氣分后的病位不同分別表現為熱壅肺氣證及熱入陽明證,我省以熱毒壅肺證為主;邪氣深入,灼傷氣營,成氣營兩燔之證;重癥可出現毒熱內陷、內閉外脫。后期傷及正氣,邪退正虛,見氣陰兩傷、余熱未清。小兒正氣不足,邪傳迅速,易夾痰夾滯夾驚,與普通感冒相類,本方案不再贅述。

二、臨床表現

我省兒童流感臨床特點鮮明:發病急,傳變快,病情重,證見多端,多有流感接觸史。初起邪在衛分,多數為高熱、流稠涕或黃涕、噴嚏、咽痛及咳著等邪熱襲衛證候,少數表現為發熱微惡寒、流涕、噴嚏、咽痛、輕咳等較短暫類風寒犯衛證候,但很快從熱而化。1~3天后邪入氣分,表現為高熱、面赤、汗出、煩躁、口渴、咳嗽、咳痰、氣喘及胸痛等風熱邪毒犯氣證候或者熱壅肺氣證;部分患兒病情可迅速進展,來勢兇猛,出現壯熱、頭痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、斑疹隱隱等氣營兩燔,甚者神志昏迷、四肢厥冷等內閉外脫重癥。后期正虛邪戀,表現為低熱、乏力、輕咳少痰、咽痛聲嘶及自汗或盜汗等氣陰兩傷兼余熱未清證候。

三、臨床診斷

診斷主要結合流行病史、臨床表現和病原學檢查。

(一)臨床診斷病例

出現上述流感臨床表現,有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

(二)確定診斷病例

有上述流感臨床表現,具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性:

1.流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。

2.流感病毒分離培養陽性。

3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)鑒別診斷

注意早期鑒別重癥流感,參考《兒童流感與治療專家共識(2015年版)》及《流行感冒診療方案(2018年版)》。

四、辨證論治

(一)辨證要點

1.察病機傳變
溫病傳變,遵循衛、氣、營(血)傳變過程,臨證詳察其證候類型。2.審虛實變化
但凡溫病,疾病初期以邪實為主,中期邪正相搏,后期多正虛邪戀。

(二)治療原則

根據辨證要點,適時選用辛涼解表、清熱宣肺、清氣泄熱、清氣涼營及益氣養陰兼清余熱之法。
有兼夾證者隨證治之。方中劑量為6~14歲兒童用量,其他年齡段酌情加減。

(三)證治分類

1.風熱襲衛證(衛分證)

癥見:發熱,流稠涕或黃涕,噴嚏頻作,汗出,頭痛,咳嗽,口微渴,肌酸乏力,咽紅,舌質紅,苔薄,脈浮數。

治法:辛涼解表。

方藥:銀翹散。藥用:金銀花10g、連翹10g、竹葉10g、荊芥穗6g、薄荷6g(后下)、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、蘆根15g、炙甘草6g。

中成藥:抗感顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒豉翹清熱顆粒及小兒柴桂口服液等。

注:若部分患兒早期表現為類風寒襲衛證,可予荊防敗毒散加減,但應酌加蒲公英、貫眾等清熱解毒藥。

2.邪伏膜原證(衛氣同?。?/span>

癥見:憎寒壯熱,連日不退,胸脘痞滿,周身酸痛,汗出,流黃涕,噴嚏,頭痛,咳嗽,咽紅,舌質紅,苔黃厚膩或苔白厚如積粉,脈滑數。

治法:開達膜原,辟穢化濁,佐辛涼解表。

方藥:達原飲加味。藥用:檳榔6g、厚樸3g、草果仁3g、知母6g、芍藥6g、黃芩6g、柴胡10g、葛根10g、金銀花6g、連翹10g、薄荷3g(后下)、炙甘草6g。

中成藥:蒲地藍消炎口服液、蓮花清瘟膠囊及甘露消毒丹等。

注:部分患兒表邪未解、部分已入里化熱,表現為太陽、少陽、陽明三經合病,當以辛涼解肌、兼清里熱之柴葛解肌湯加減。

3.熱毒壅肺證(氣分證)

癥見:高熱,口渴,咳嗽頻劇,胸悶氣喘,黃痰,汗出,咽喉腫痛,舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。

治法:清熱宣肺。

方藥:白虎湯合麻杏石甘加味。藥用:生麻黃6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黃芩10g、金蕎麥15g、桃仁6g、川貝1g、炙甘草6g。

中成藥:蒲地藍消炎口服、小兒肺熱咳喘顆粒、痰熱清注射液及喜炎平注射液等。

注:部分患兒以陽明證為主要氣分證表現,可選用白虎湯及承氣類加減。熱毒壅肺重者多表現為痰熱壅肺、熱結大腸之臟腑同病,可選宣白承氣湯加減,并及時配合西醫搶救措施。

4.氣營兩燔證(氣營分證)

癥見:壯熱,頭痛,煩躁不安,甚者神昏譫語、斑疹隱隱,咳嗽氣急,胸悶喘促,口渴欲飲,溲赤便干,舌質紅絳,苔黃,脈細數。

治法:清氣涼營。

方藥:白虎湯合清營湯。藥用:生石膏30g、知母10g、水牛角24g(先煎)、生地10g、玄參10g、竹葉心6g、麥冬10g、牡丹皮6g、金銀花6g、連翹10g、炙甘草6g。

中成藥:安宮牛黃丸、血必凈注射液及熱毒寧注射液等。

注:如熱盛動血,可選用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減;若熱毒內陷、內閉外脫可用參附注射液等,必要時配合西醫搶救。

5.氣陰兩傷,余熱未清(正虛邪戀證)

癥見:低熱,咳嗽,少痰,倦怠乏力,口干,咽痛聲嘶,自汗或盜汗,納差,舌紅苔少,脈細無力。

治法:益氣養陰,清除余熱。

方藥:竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬12g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏30g、半夏6g、陳皮6g、甘草6g。

中成藥:養陰清肺口服液及生脈飲等。

加減:在以上辨證基礎上,如高熱持續或有驚厥史可加用羚羊角粉、鉤藤及安宮牛黃丸;食欲不振者可加用雞內金、神曲;咽痛明顯加山豆根、升降散(僵蠶、蟲退、片姜黃、生大黃);咳嗽加葶藶子、前胡及炙百部;泄瀉加車前子、生薏苡仁;周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散;頭痛加川芎;急性期各型可加大青葉、蒲公英及綿馬貫眾等。

五、西藥治療

參考《兒童流感與治療專家共識(2015年版)》及《流行感冒診療方案(2018年版)》。

六、預防調護

1.“避風寒”。冬季風寒之邪當令,應注意保暖并適時增減衣物;避免人員密集場所逗留;外出尤其就診時帶口罩做好防護;做好個人衛生;經常開窗通風換氣;學校、托兒機構如出現集體發熱,應及時報告衛生行政門,采取消毒隔離措施。

2.“節飲食”。飲食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及優質蛋白質,提高機體免疫力。

3.“慎起居”。作息要有規律,早睡早起,注意適當鍛煉身體。

4.“和精神”。保持心情舒暢,克服對流感的恐懼,心安而不懼,精神內守,病安從來。

5.預防方:(1)流感涼茶方(適合正常體質或偏熱體質者):生石膏30克、綠豆50克、蒲公英15克、竹葉15克、蘆根30克,水煎服,代茶飲,為一人一日劑量;(2)貫眾湯:綿馬貫眾50克,水煎服,可供四人一日用量;(3)流感代茶飲方(適合體質偏弱見氣陰兩虛證者):太子參3g、石斛3g、麥冬3g、金銀花3g,泡茶飲用,每日一劑,為一日一人劑量。


河南省成人流行性感冒中醫藥防治方案

(2018年版)

流行性感冒(以下簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,在世界范圍內引起暴發和流行。

流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現肺炎等并發癥可發展至重癥流感,少數重癥病例病情進展快,可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群,亦可發生在一般人群。依據我省發病情況、結合臨床診治經驗,按照中醫因時、因地、因人制宜原則,制訂以下中醫藥防治方案。

一、病因病機

風邪夾寒、燥、火等外感邪氣和(或)正氣不足是引起此次流感的主要因素,病位多在衛、氣分,病機為時令之邪侵犯肺衛。其傳變符合衛、氣、營(血)傳變規律。

肺主氣,司呼吸,外主皮毛,外邪上受,首先犯肺,可表現為邪犯肺衛證;表證未解,邪入氣分,可見衛氣同病。邪入氣分,根據邪傳氣分后的病位不同分別表現為熱毒熾盛證和熱毒壅肺證;重癥可出現毒熱內陷、內閉外脫?;謴推趥罢龤?,邪退正虛,可見氣陰兩傷、余熱未清。

二、臨床表現

本次流感冬季發病,起病急,潛伏期一般為 1-7 天,多為 2-4天。
臨床主要表現為發熱、惡寒、頭痛、咽喉疼痛、聲音嘶啞、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不適,發熱持續3-5天,體溫可達40℃,可伴有寒戰、乏力、食欲減退等全身癥狀。多兼有咳嗽癥狀,
最常見的并發癥是肺炎,有基礎疾病的老年人病情常較嚴重。

三、臨床診斷

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。

(一)臨床診斷病例

出現上述流感臨床表現,有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

(二)確定診斷病例

有上述流感臨床表現,具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性:

1.流感病毒核酸檢測陽性(可采用 real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法)。

2.流感病毒分離培養陽性。

3.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4倍以上升高。

(三)鑒別診斷

注意早期鑒別重癥流感,參考《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

四、辨證論治

(一)辨證要點

1.早期表證明顯,可見發熱、惡寒、頭身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。

2.中期易出現氣分癥狀,高熱、無汗、口干口渴;甚則出現咳嗽、咳吐黃痰,胸悶氣喘等癥。

3.早中期常見咽喉疼痛、聲音嘶啞、干咳等癥。

4.恢復期可見氣陰兩虛、余熱未清證,癥見低熱、倦怠乏力、納差等。

(二)治療原則

邪在肺衛者宜解表透邪,熱毒熾盛者宜清熱解毒,熱毒壅肺者宜清熱瀉肺,毒熱內陷、內閉外脫者宜固脫解毒,氣陰兩傷、余熱未清者宜益氣養陰清熱。

(三)分型論治

1.邪犯肺衛證

癥狀:發熱、惡寒,無汗,頭痛,肢體酸痛,咽喉干痛,鼻塞,流清涕,噴嚏,或伴咳嗽。舌苔薄白,脈浮數或浮緊。

治法:解表透邪

方藥:荊防敗毒散加減

荊芥9 g,防風9 g,羌活9 g,柴胡15 g,紫蘇葉9 g,白芷15g,細辛3g,生石膏(先煎)30g,金銀花30g,桔梗9 g,玄參15g,炙甘草6 g。

加減:咳嗽重加百部15 g、杏仁10g、炙枇杷葉15g;咽痛重加射干9g、牛蒡子9 g。

中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟顆粒等。

2.熱毒熾盛證

癥狀:高熱,口渴,頭痛,肌肉酸痛,咽喉腫痛,大便干,小便黃。舌質紅,舌苔黃,脈滑數。

治法:清熱解毒

方藥:白虎湯加減

生石膏(先煎)30g,知母15g,黃芩10g,金銀花30g,連翹15g,大青葉15g,柴胡15g,玄參20g,淡竹葉10g,蘆根30g,炙甘草6g。

加減:高熱不退者加水牛角粉30 g(或羚羊角粉1g、安宮牛黃丸1丸);頭痛重加羌活9g、白芷9 g;大便干者加生大黃6 g、全瓜蔞15 g。

中成藥:連花清瘟顆粒 、蒲地藍消炎口服液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

3.熱毒壅肺證

癥狀:高熱,咳嗽,痰黃粘稠,咽痛,口渴喜飲,或胸悶氣喘胸痛。舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。

治法:清熱化痰,瀉肺止咳

方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減

炙麻黃9g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,知母15g,浙貝母20g,蘆根30g,薏苡仁30g,炒葶藶子15g,桑白皮15g,黃芩15g,柴胡15g,麥冬10g,生甘草10g。

加減:痰粘不易咯出者加海蛤粉15 g、全瓜蔞15 g;胸悶氣喘甚者加厚樸9g、枳殼9 g。

中成藥:痰熱清注射液、肺力咳膠囊等。

4.毒熱內陷、內閉外脫證

癥狀:神識昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸淺促,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少。舌紅絳或暗淡,脈沉細數。

治法:益氣固脫,清熱解毒

方藥:參附湯加減

生曬參15g,炮附子(先煎)9g,黃連6g,金銀花20g,生大黃(后下)6g,青蒿15g,山萸肉15g,枳實10g。

中成藥:安宮牛黃丸、參麥注射液、參附注射液等。

5.氣陰兩傷、余熱未清證

癥狀:低熱,咳嗽,少痰,倦怠乏力,自汗或盜汗,納差,舌紅苔少,脈細無力。

治法:益氣養陰,清除余熱

方藥:竹葉石膏湯加減

太子參10g,麥冬20g,五味子10g,淡竹葉10g,生石膏30g(先煎),法半夏6g,陳皮10g,青蒿10g,甘草6g。

加減:咽喉干痛者加玄參15g、射干10 g;自汗甚者加浮小麥30g、炙黃芪15 g;盜汗甚者加麻黃根15 g、生地黃10 g;納差者加雞內金15 g,焦山楂、炒神曲、炒麥芽各10 g。

中成藥:養陰清肺口服液、生脈飲等。

以上中藥煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時每6小時口服1次。也可鼻飼或保留灌腸。

(四)預防處方

處方1:金銀花15g,桑葉10g,蘆根10g,薏苡仁15g,甘草3g。

處方2:板藍根15 g,大青葉10 g,麥冬15g,甘草3 g。

處方3:百合30 g,麥冬15 g,桔梗10 g,甘草6 g。

預防處方以3天左右為一個周期,不宜長期服用。

五、西藥治療

參考《流行性感冒診療方案(2018年版)》。

六、預防調護

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群使用。保持良好的個人衛生習慣是預防流感的重要手段,主要包括:勤洗手;保持環境清潔和通風;盡量減少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛生習慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手;多飲水;出現呼吸道感染癥狀應居家休息,及早就醫。

轉自河南省中醫管理局網站


website qrcode

掃描查看手機版網站

在線客服
 
 
 工作時間
周一至周五 :8:30-17:30
 聯系方式
客服熱線:0377-61598756
郵箱:nystcm@163.com
QQ:2198520063